Faz um ano desde que Sharae Terry falou pela última vez com sua irmã, Shacare. Em 11 de abril de 2022, Shacare viajou de Indianapolis com um amigo para a República Dominicana para um elevador brasileiro e uma abdominoplastia. “Desde que éramos jovens, ela sempre quis fazer sua bunda”, diz Sharae sobre sua irmã, que ela descreve como bonita, mas também repleta de inseguranças comuns do corpo. Ela apoiou e se orgulhava de Shacare por economizar para tornar seus objetivos cosméticos uma realidade – e nunca imaginou que não voltaria para casa.
Shacare foi dispensado após o que se pensava ser uma cirurgia bem -sucedida, realizada no Instituto Medico San Lucas em Santo Domingo. No entanto, Sharae disse a repórteres na época em que sentia que algo não estava certo quando estava com a irmã alguns dias após o procedimento. Ela diz que Shacare estava experimentando extremo desconforto e letargia e foi finalmente admitido na Clínica Centro Medico Escano SRL em Santo Domingo, onde foi sedada, forneceu oxigênio suplementar e colocou diálise. Dias depois, ela morreu.
Conforme relatado pelo WRTV, uma autópsia realizada por examinadores no DR concluiu que Shacare morreu de edema pulmonar (acúmulo anormal de fluido nos pulmões), edema cerebral (inchaço do cérebro) e insuficiência respiratória. Sua família acha que há mais na história, observando uma infecção pós-cirúrgica e sintomas semelhantes a icterícia. “Ir a outro país e pensar que ela estava voltando com o que sempre quis e, em vez disso, ela nunca mais voltou foi chocante”, diz Sharae. “Ela estava completamente saudável antes da cirurgia”. (Fafaq procurou o Instituto Medic San Lucas para comentar.)
Infelizmente, a experiência de Shacare está longe de ser única. Em maio de 2022, Tandra Bowser-Williams, da cidade de Nova York, sofreu um derrame e, finalmente, morreu após receber uma cirurgia de transferência de gordura em Santo Domingo. Embora sua morte não esteja atualmente sob investigação, Hector Cabral, o Doctor Who realizou o procedimento, foi anteriormente indiciado em Nova York por operar sem licença médica e persuadir pacientes da República Dominicana por cirurgias cosméticas com desconto e, posteriormente medicamento.
Obviamente, as complicações da cirurgia cosmética não se limitam à República Dominicana. De fato, o turismo médico é um mercado que está vendo um rápido crescimento a uma taxa de 15 a 25 %, segundo pacientes além das fronteiras, e estima-se que milhões de americanos assumirão o risco, viajando para o exterior para áreas do Caribe, América do Sul, Sudeste Asiático e Europa para procedimentos de cirurgia plástica somente este ano.
Por que o turismo de cirurgia plástica está em ascensão?
O turismo de cirurgia plástica, sem dúvida, tornou os aprimoramentos cirúrgicos acessíveis a um número crescente de pessoas, mas a falta de dados adequados, ausência de regulamentos internacionais e recursos de saúde limitados para ajudar os pacientes a tomar decisões informadas levam a um elemento de risco que não é visto internamente. “O que é fascinante é que a cirurgia plástica, em geral, é muito semelhante em todo o mundo”, diz Ryan Neinstein, MD, cirurgião plástico certificado pela placa e fundador da cirurgia plástica de Neinstein na cidade de Nova York, explicando que consiste em procedimentos técnicos complexos realizados por profissionais médicos criativos. “O que é diferente em todo o mundo é o ambiente regulatório”.
Os EUA são uma das indústrias médicas mais regulamentadas do mundo, e que se estende à cirurgia plástica, diz Steven Williams, MD, um cirurgião plástico e reconstrutivo certificado pelo conselho e presidente eleito da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos. George Bitar, MD, cirurgião plástico certificado pelo conselho em D.C., acrescenta que o processo de credenciamento é complexo e pode levar até nove anos após a conclusão da faculdade de medicina. A educação médica contínua também é necessária como parte da manutenção da certificação do conselho.
Além disso, os cirurgiões plásticos nos EUA estão sujeitos a regulamentos estaduais e federais em tudo, desde dispositivos médicos utilizados e procedimentos de esterilização até anúncios verdadeiros, bem como padrões rígidos estabelecidos por organizações médicas como a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos. O sistema não é perfeito, mas é amplamente considerado o mais seguro do mundo e a supervisão regulatória visa garantir um nível de previsibilidade ao passar por uma cirurgia aqui nos estados, algo que você nem sempre pode contar com o exterior.
Ainda assim, a verdade é que, para muitos americanos, a recompensa de viajar para o exterior para cirurgia plástica supera o risco – e as estatísticas mostram que os turistas médicos estão predominantemente satisfeitos com seus resultados. Mark, de Los Angeles, diz que não se arrepende quando se trata de sua decisão de viajar para o exterior para cirurgia plástica. Depois de desanimar com as opções disponíveis em sua área, embora reconhecidamente uma das melhores do país, ele reservou uma consulta com o Belo Medical Group nas Filipinas. Em janeiro de 2020, ele embarcou em um voo para Manila, onde recebeu rinoplastia (um emprego no nariz).
“Essa cirurgia foi algo que eu contemplara desde os 20 anos, e provavelmente não teria feito isso se não tivesse a opção de fazê-lo nas Filipinas”, diz ele, citando razões financeiras e culturais. “Estou muito feliz com os resultados e, por mais clichê que pareça, isso me deu mais autoconfiança”. Em janeiro de 2023, ele viajou de volta ao país para procedimentos adicionais, incluindo remoção de gordura bucal e implantes de queixo.
O turismo médico está cheio de nuances; portanto, para ajudá -lo a navegar especificamente no grande e amplo mundo da cirurgia plástica, reunimos um guia abrangente abaixo.
Destinos principais para turismo de cirurgia plástica
É importante observar que nem todas as cirurgias realizadas no exterior são subpartas. “Muitos países têm cirurgiões plásticos altamente qualificados e respeitáveis que seguem os padrões e regulamentos de segurança semelhantes aos dos Estados Unidos”, diz o cirurgião plástico da cidade de Nova York, com sede em Nova York, Ira Savetsky, MD. Uma maneira de reconhecer essas instalações é através da Comissão Conjunta Internacional, que usa padrões dos EUA para avaliar hospitais internacionais.
Atualmente, o México é o principal destino para viagens médicas de saída dos EUA, devido em parte à sua proximidade, cidades conhecidas e melhoria do sistema de saúde (vários de seus hospitais agora são credenciados pela JCI). Pacientes além das fronteiras relatam que mais de 1,2 milhão de cidadãos americanos viajaram para o México para tratamentos médicos eletivos, como lipoaspiração e aumento de bumbum pré-pandemia e espera que o mercado se recupere rapidamente com restrições de fronteira com as restrições de fronteira.
Por razões semelhantes, o Brasil é outro país que há muito atrai americanos que desejam ficar sob a faca. De acordo com a Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética (ISAPS), o Brasil é responsável por quase 9 % dos procedimentos cosméticos em todo o mundo, segundo para os EUA, e hospeda mais de 30 % dos cirurgiões plásticos totais do mundo, muitos dos quais são certificados pelo conselho. Hospitais de credenciamento JCI também estão prontamente disponíveis, com cidades como São Paulo e Rio de Janeiro, hospedando instalações de classe mundial. As cirurgias mais populares incluem o elevador brasileiro, os implantes de bunda e as abdominais.
Obviamente, à medida que a indústria do turismo médico continua a crescer, mais países estão se tornando destinos estabelecidos para cirurgia plástica. A Costa Rica, por exemplo, é líder em ascensão no mercado de cirurgia plástica, especialmente para procedimentos como facelifts, implantes dentários e cirurgia pálida. O Ministério do Turismo do país anunciou recentemente que o turismo médico é responsável por 6 a 8 % do total de turistas que entram no país a cada ano, referenciando uma mudança de educação e um sistema de saúde que ocupa o primeiro lugar na América Latina pela Organização Mundial da Saúde (que que ).
A Turquia é outro país vendo um fluxo consistente de turistas de cirurgia plástica. Um relatório de partidas médicas, uma agência de viagens médicas on -line, mostra que a Turquia é o destino mais barato do mundo para viagens médicas. “O custo dos tratamentos em Istambul é de 70 a 85 % do custo no México”, diz Jacob Pope, diretor de operações de partidas médicas, acrescentando que a bariatria, a cirurgia estética, o tratamento de queimaduras e os transplantes de cabelo são especialidades da Turquia. O país também possui uma indústria médica estritamente regulamentada, com forte apoio do governo turco e atualmente é o segundo no número de institutos de saúde credenciados pela JCI.
Segundo o CDC, outros destinos populares para o turismo médico incluem Índia, Malásia, Cingapura e Tailândia. O sudeste da Ásia representa uma indústria próspera, com a Tailândia sendo seu centro de crescimento mais rápido, isso é impulsionado pela adoção de novas tecnologias e impulsionado por investimentos nacionais e estrangeiros no mercado. De fato, existem vários hospitais dedicados inteiramente ao turismo médico.
A motivação para procurar cirurgia no exterior
O turismo de cirurgia plástica é um fenômeno que atualmente é impulsionado por uma combinação de padrões de beleza social e disparidades socioeconmicas. Embora exista um forte desejo de atender aos padrões de beleza contemporâneos, influenciados por celebridades ricas como os Kardashians, a cirurgia plástica está se tornando mais popular. No entanto, o aumento dos custos médicos de pocket associado aos procedimentos usados para atingir essas características nos EUA são inatingíveis para a maioria das pessoas, fazendo com que eles procurem serviços no exterior.
“O mercado de turismo médico não está servindo o escalão superior. Está servindo pessoas que estão sendo forçadas a sair deste país a encontrar cuidados acessíveis”.
Embora nunca tenha havido muitos dados confiáveis sobre a demografia do fluxo de pacientes para outros países, Josef Woodman, fundador de pacientes além das fronteiras e autor do livro com o mesmo nome, explica que os turistas de cirurgia plástica tendem a ser vulneráveis. “O mercado de turismo médico não está servindo o escalão superior”, diz Woodman. “Está servindo pessoas que estão sendo forçadas a sair deste país a encontrar cuidados acessíveis. Nós os chamamos de refugiados médicos. Cirurgias cosméticas complexas estão simplesmente fora de alcance nos Estados Unidos para essas pessoas”. Acrescente a essas disparidades de saúde rural: “A qualidade do cuidado em algumas áreas é horrenda e em outras inexistentes, então por que não explorar outros países onde a qualidade do atendimento está melhorando?” ele diz.
Portanto, embora as motivações para o turismo de cirurgia plástica possam variar um pouco entre os pacientes, a única coisa que é constantemente procurada é o valor. Um estudo, que examinou 21 pesquisas de pacientes de diferentes países entre 2009 e 2019, descobriu que a percepção de valor (ou seja, o custo é igual à qualidade?), Contribui mais para a satisfação geral do que a qualidade do serviço ou a qualidade dos resultados. Abaixo estão alguns dos principais fatores que contribuem para o valor percebido em viajar para o exterior para cirurgia.
Custos mais baixos : O preço da cirurgia plástica no exterior é, em média, de 40 a 60 % menor do que nos EUA. Menos em outros países devido a menos custos indiretos, incluindo mão -de -obra e tecnologia, e honorários legais como seguro de negligência, explica o Dr. Savetsky. As estadias e os medicamentos hospitalares também são significativamente mais baratos em outros países. “Eu não conseguia entender o que custa a cirurgia plástica nos EUA”, diz Mark, observando que seu procedimento de rinoplastia, medicamentos, voos e permanecendo nas Filipinas totalizou cerca de US $ 5.000. Uma rinoplastia cosmética nos EUA pode custar apenas US $ 10.000.
Conveniência com tudo incluído: Digite “férias de cirurgia plástica com tudo incluído” em um mecanismo de pesquisa e os resultados são infinitos. Esses pacotes são as cirurgias executadas pela equipe médica “credenciada” e serviços hospitalares particulares, além do apelo da recuperação pós -cirúrgica em um resort turístico internacional – tudo a uma taxa de desconto que geralmente custa menos do que um procedimento individual nos EUA. É comum para cirurgia plástica turistas Para planejar estadias prolongadas em seu destino de escolha, tratando a viagem como um feriado.
Ignorando os regulamentos: Os pacientes geralmente buscam cirurgia no exterior para ignorar as regras estabelecidas pelo governo dos EUA, incluindo consultas pré-operatórias, avaliações médicas aprofundadas, testes de laboratório e observações de peso que podem retardar o processo. “Muitas [pessoas] veem imagens nas mídias sociais e querem o caminho mais barato e mais rápido para esses resultados”, diz o Dr. Neinstein. “Em alguns casos, viajando para o exterior, eles ignoram todas as etapas importantes, mas demoradas.”
Procedimentos internos e unidos : Os pacientes que procuram os procedimentos mais arriscados têm maior probabilidade de ir para o exterior. Por exemplo, o silicone líquido, que é injetado nas nádegas para o contorno do corpo, é proibido pela Food and Drug Administration dos EUA (FDA) por causar efeitos colaterais graves, incluindo desfiguração e morte irreversíveis. Esse também é o caso dos pacientes que procuram ter várias cirurgias realizadas de uma só vez, excedendo o nível de segurança definido nos Estados Unidos, acrescenta o Dr. Bitar. “Ouvi falar de pacientes que desejam ter um facelift, rinoplastia, abdominoplastia, e reduções de mama ao mesmo tempo com a lógica de que ‘a cirurgia é barata, deixe -me fazer o máximo possível Enquanto estou sob anestesia geral ”, diz ele. “Esta não é apenas uma má idéia, também é muito perigosa”.
listas de espera mais curtas: A demanda por cirurgia plástica é maior do que nunca, graças ao aumento da prevalência e aceitação social, diz o Dr. Williams. Isso foi exacerbado apenas durante a pandemia Covid-19, criando listas de espera para novos pacientes e atrasos para cirurgias eletivas. “A pandemia viu um aumento maciço na demanda de cirurgia plástica e, com capacidade limitada, alguns pacientes citam cuidados no exterior”, diz ele.
Fatores culturais : Uma crença comum é que as técnicas e procedimentos cirúrgicos serão adaptados para melhor se adequar aos pacientes étnicos em seu país de origem. “Senti que, ao ir à pátria, os médicos teriam mais experiência com a estrutura facial filipina”, diz Mark de sua decisão de viajar para o exterior para cirurgia estética. “O resultado não foi tão drástico quanto eu pensei que deveria ter sido a princípio, mas estou muito feliz com a aparência natural e, mais importante, como se encaixa no meu rosto”. Outras pessoas citam barreiras linguísticas, a familiaridade do país e o fato de estarem perto de familiares e amigos que podem atuar como cuidadores pós-cirurgia.
Cirurgiões especializados: Em diferentes regiões do mundo, tornaram -se conhecidas por habilidades específicas com base nos procedimentos que realizam com mais frequência, avanços tecnológicos e tendências geográficas de beleza. Portanto, alguns pacientes buscam cirurgiões específicos ou tipos de cirurgias em outro país que espera obter melhores resultados, diz o Dr. Bitar. Ele lista a cirurgia de redução da mandíbula na Coréia do Sul, transplantes de cabelo na Turquia e aumento de bunda no Brasil como exemplos.
Privacidade: Algumas pessoas simplesmente desejam manter sua decisão de obter uma cirurgia privada sem olho lateral de vizinhos intrometidos ou pais faladores na linha de retirada. Viajar para outro país onde ninguém sabe que você permite que você volte para casa totalmente recuperado com um “brilho de férias”.
Os riscos do turismo de cirurgia plástica
Embora um elemento de risco seja inerente, não importa onde um procedimento cosmético seja realizado, o turismo médico traz perigos e complicações adicionais, o que, em alguns casos, pode levar à desfiguração e morte irreversíveis. “Os pacientes que têm problemas geralmente não são os que vão para as clínicas de alta qualidade”, diz Woodman, explicando que as clínicas que oferecem cuidados abaixo do padrão sabem como atrair pessoas que são mais vulneráveis. Como você não consegue visitar a instalação, pode não falar o idioma nativo e ter problemas para entender as credenciais estrangeiras e geralmente nem sequer fala com o cirurgião para uma avaliação pré -operatória, fica mais difícil se defender após a chegada. Além disso, viajar para casa após a cirurgia representa seus próprios riscos.
Destinos Dicey : Existem preocupações renovadas sobre os perigos de ir para o exterior para cirurgia plástica depois que quatro americanos foram seqüestrados por um cartel mexicano em março, dois dos quais foram assassinados, em um caso de identidade equivocada. Após o incidente, o Departamento de Estado dos EUA emitiu um alerta de “não viajar” para Tamaulipas, enfatizando que crimes, assassinatos e seqüestros organizados são comuns ao longo da fronteira. Há vários outros países que o Departamento de Estado adverte representar uma ameaça aos viajantes internacionais, incluindo Irã, Iraque, Columbia, Venezuela, China e Rússia, para citar alguns; Além disso, se algo acontecer durante viagens a esses países, a agência observa que o governo dos EUA pode ter uma capacidade muito limitada de prestar assistência.
Cirurgiões e funcionários mal treinados : realizar pesquisas preliminares em cirurgiões plásticos no exterior podem ser desafiadores, com menos compreensão das credenciais estrangeiras e acesso limitado a sanções médicas, levando muitos pacientes em potencial a confiar no que vêem nas mídias sociais. “Confiar na publicidade do cirurgião ao procurar atendimento cirúrgico no exterior está repleto de riscos”, diz o Dr. Williams, pois os depoimentos de pacientes e as imagens podem ser facilmente falsificados ou alterados em países com leis de publicidade LAX. Como resultado, os fornecedores podem não ter o treinamento ou experiência especializada necessária para realizar certos procedimentos de cirurgia plástica, o que pode levar a maus resultados e complicações. “Eu até ouvi de alguns pacientes que o cirurgião que realiza a cirurgia não é quem é comercializado e promovido no site que atrai o paciente a reservar”, diz Bitar. Outra área de preocupação é a baixa prática anestésica, que pode ter consequências fatais.
Qualidade da instalação : os padrões do sistema de saúde variam amplamente entre os países e os detalhes que você não consegue ver antes de viajar, como a condição dos dispositivos médicos utilizados e o nível de limpeza, desempenham um papel crucial em garantir a segurança do paciente. “Uma vez dentro da sala de operações, contamos com uma equipe de limpeza cirúrgica dedicada. Uma divisão do meu escritório é dedicada à esterilização do instrumento, uma equipe sincronizada e instalações bem treinadas que não são apenas regulamentadas, mas um lar para obsessão detalhada”, diz o Dr. Neinstien, alertando que “se alguma dessas áreas da instalação ou equipe estiver comprometida para economizar dinheiro, haverá riscos aumentados de infecção, sangramento e morte”.
negligência médica: “Uma vez recebi uma ligação de uma mulher no aeroporto de Dulles após a chegada de um país da América Central, onde ela teve várias cirurgias realizadas de volta a um período de dois dias e depois foi liberado Para voar para casa dois dias depois “, lembra o Dr. Bitar. “Felizmente, ela estava bem, mas suas cirurgias foram mal feitas e exigiriam muito mais tempo, dinheiro e energia emocional para corrigir”. Como muitas pessoas que viajam transfronteiriças, esse paciente foi enganado a confiar em uma clínica de baixo custo que estava realizando intencionalmente cirurgias inseguras com consequências graves.
Barreiras ao idioma : Embora muitos médicos estrangeiros falem inglês ou ofereçam tradutores, esse nem sempre é o caso. “As barreiras linguísticas podem dificultar que os pacientes se comuniquem efetivamente com seus prestadores de serviços de saúde, o que pode levar a mal -entendidos e outros problemas que levam a complicações”, diz o Dr. Savetsky. Em alguns casos, ela acrescenta, quando o inglês não é o idioma principal falado, os turistas médicos podem não estar plenamente cientes dos riscos envolvidos nos procedimentos que estão buscando e a equipe médica pode não ter um entendimento completo dos registros médicos de um paciente.
complicações pós -cirúrgicas : A importância dos cuidados pós -cirúrgicos não pode ser enfatizada o suficiente. “Receber cuidados pós -cirúrgicos adequados é essencial para garantir a cicatrização adequada e reduzir o risco de complicações, incluindo infecção, sangramento e cicatrização”, diz o Dr. Savetsky. Os pacientes devem receber monitoramento constante assim que a cirurgia for concluída e as consultas de acompanhamento para monitorar seu progresso. Uma revisão do turismo de cirurgia cosmética, publicada no Journal of Travel Medicine, descobriu que um aumento no número de complicações de casos entre 2008 e 2018 se deveu à “falta de continuidade dos cuidados e acompanhamento dos pacientes”. Se você não puder ser transferido rapidamente para um hospital ou se a instalação mais próxima não tiver atendimento no nível da UTI, as complicações poderão se tornar rapidamente com risco de vida ou levar a uma desfiguração permanente.
complicações causadas por viagens : “Viajar após a cirurgia também pode aumentar o risco de complicações, principalmente se o paciente estiver viajando longas distâncias ou passando por um longo voo”, diz o Dr. Savetsky. “Sentado por longos períodos de tempo pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos, enquanto as mudanças na altitude e na pressão do ar também podem aumentar as chances de inchaço e sangramento”.
Sem recurso legal : “Os Estados Unidos têm um ambiente médico médico muito ativo, onde a negligência é perseguida agressivamente”, diz o Dr. Williams. Isso não apenas garante o recurso legal em caso de negligência, mas também cria pressão positiva para os cirurgiões executarem o padrão de atendimento mais seguro para seus pacientes, diz ele. Se você sofrer complicações devido a erros cirúrgicos ou dose médica em outro país, talvez você não consiga buscar remuneração ou justiça por irregularidades.
O que considerar antes de viajar para o exterior para cirurgia plástica
No final do dia, o turismo de cirurgia plástica é bem -sucedida para milhões de pacientes a cada ano. No entanto, “os pacientes que consideram cirurgia cosmética no exterior devem tomar precauções extras para garantir sua segurança e minimizar o risco de complicações”, diz o Dr. Savetsky. Ao viajar para o exterior para cirurgia, torna -se cada vez mais importante entender as leis, processos de credenciamento e sistema de saúde de um país estrangeiro. Os pacientes devem pesquisar os profissionais de saúde, incluindo cirurgião e funcionários, a instalação onde o procedimento será realizado e as especificidades dos cuidados pós-operatórios, incluindo transporte, hospedagem e consultas de acompanhamento.
Bandeiras vermelhas óbvias, diz o Dr. Savetsky, incluem condições insalubres, provedores não licenciados, falta de transparência ou comunicação, mudanças não discutidas nos cuidados e depoimentos negativos de pacientes anteriores. Woodman acrescenta que outra bandeira vermelha é uma economia astronômica de publicidade clínica. “No México, por exemplo, você não quer economizar mais de 70 %”, diz ele. “Como há menos regulamentos, se uma clínica estiver anunciando economia de 90 %, há quase uma certeza que você está indo para uma clínica que fornecerá cuidados abaixo do padrão. Não se apaixona por isso”.
Os turistas médicos também devem insistir em uma consulta virtual, acrescenta o Dr. Bitar, durante o qual você deve fazer as seguintes perguntas: Quais são os padrões regulatórios no país onde o procedimento será realizado? Quem é o cirurgião que realiza a cirurgia, quais são suas qualificações, eles têm experiência na realização do procedimento especializado que você procura e eles os privilégios hospitalares? Onde o procedimento será realizado? Ele tem um histórico de segurança e é uma instalação JCI ou credenciada da mesma forma? Qual é a taxa de complicações na instalação e como a equipe médica lida com os cuidados de acompanhamento? Que tipo de atendimento pós -operatório será fornecido?
Depois de ter respostas para essas perguntas, o Dr. Bitar sugere executá-las por um cirurgião plástico certificado pelo conselho nos Estados Unidos, mesmo que você precise pagar por uma consulta. “Dentro de 10 minutos depois de aprender sobre um cirurgião plástico no exterior, posso decidir se confio ou não neles”, diz ele. Uma avaliação completa da pré-viagem é crucial para tomar uma decisão informada antes de procurar cirurgia cosmética transfronteiriça.
Finalmente, é importante ir com o seu intestino. “Se as revisões parecem boas demais para ser verdadeira, corra. Se você sente que está se encontrando com um vendedor de carros, corra. Se o médico não for um especialista licenciado, corra. Se a instalação não estiver limpa ou atualizada , corra “, diz o Dr. Neinstein. “Existem cirurgiões incríveis em todo o mundo, mas você precisa fazer sua lição de casa e defender por si mesmo”.
Fonte da imagem: Getty / Lambada Nikolayev Sergii Iaremenko Ilustração fotográfica de Aly Lim